الدكتور. جوركيم أوزجن

تلعب شكاوى المريض دورًا مهمًا في تحديد مشاكل المرارة. على الرغم من أن الآلام في الجزء العلوي الأيمن من البطن تقود الطريق في هذا الصدد ، إلا أن الشكاوى الغامضة (آلام في الجزء العلوي من البطن لا يمكن تحديدها بالضبط ، وعسر الهضم ، والغثيان ، وما إلى ذلك) قد تظهر أيضًا ، والتي يمكن أن تكون الخلط بينه وبين العديد من الامراض الاخرى من وقت لآخر. يمكن أيضًا رؤية هذه الشكاوى الغامضة في حالات مثل قرحة المعدة أو الاثني عشر والارتجاع والتهاب المعدة. عندما يستخدم المريض الهيليوم ، يمكن بسهولة اكتشاف مشاكل المرارة ، إن وجدت ، من خلال فحص الموجات فوق الصوتية الذي سيتم إجراؤه لهذا السبب. من وقت لآخر ، قد يشتبه في وجود مشكلة في المرارة في اختبارات الدم التي يتم إجراؤها لأسباب مختلفة ، أو قد تكون هناك حصوات في المرارة ، وما إلى ذلك ، في اختبارات الفحص التي يتم إجراؤها لأغراض السيطرة الكاملة. يمكن الكشف عن الأمراض.

 

عندما يتم الكشف عن حصوات في المرارة ، فإن هذا لا يعني بالضرورة أن المريض سيخضع لعملية جراحية. من أجل إجراء الجراحة ، يجب استيفاء شروط معينة:

1. إذا تسببت الحصوة الموجودة في المرارة في ظهور أي أعراض على المريض وجعلت وجودها محسوسًا هناك ، فإن المرارة لم تعد تعمل وتعتبر مرشحة للتسبب في مشاكل. علاج هذه الحالة هو استئصال المرارة. باختصار ، يتم استئصال المرارة المصحوب بأعراض جراحيًا.

2. المشكلة الرئيسية هي ما يجب القيام به في وجود حصوات أو سلائل عديمة الأعراض والتي تم اكتشافها بالمصادفة. هناك بعض الاتجاهات هنا في عالم الجراحة ، على الرغم من عدم وجود إجماع كامل. المعايير التي نبني قرارنا على أساسها:

   1. تكون الحصوات في المرارة أكبر من 2 سم أو وجود حصوات مليمترية (صغيرة جدًا) تملأ المرارة بأكملها ،

   2. المريض يعاني من مرض السكري. في حالة وجود مرض السكري ، قد تخفي علامات وأعراض الحالات الالتهابية التي قد تحدث في المرارة بسبب مرض السكري ، لذلك يتم التخطيط لعملية جراحية حتى لا تعرض المريض للخطر.  

 

عندما تكون الجراحة مطلوبة لحصوات المرارة ، فإن سبب الاستئصال الجراحي للمرارة هو أربعة سيناريوهات سيئة:

​​

1. المرارة عضو كبير وقابل للتمدد مثل الحقيبة. تملأ الصفراء المنتجة في الكبد المرارة بقنوات صغيرة جدًا (قنوات Luschka) تمتد من سطح الكبد إلى المرارة. يصرف الكيس محتوياته من قناة ضيقة جدًا (1.5 - 2 مم) (القناة الكيسية) إلى القناة الصفراوية الرئيسية وفقًا لحجمها وليس لديه خيار آخر لتفريغها. إذا كانت الحصى المتكونة في المرارة تسد المخرج عند تقاطع هذه القناة الصغيرة مع المرارة ، فلا يمكن إفراغ محتويات المرارة. في المرحلة الأولى ، سيرغب في تفريغ محتويات جدار المرارة عن طريق تقليصه على فترات زمنية معينة. تنعكس هذه الانقباضات على المريض على شكل آلام تشبه التقلصات تزداد سوءًا من وقت لآخر ثم تمر ، وتسمى هذه الحالة بالمغص الصفراوي. إذا تم إخراج الحجر الذي يسد المخرج (حركة الجسم ، إلخ) وتم فتح الممر ، يتم إفراغ المرارة وتختفي المشكلة. إلى حد كبير ، هذه هي الطريقة التي تتكشف بها الأحداث. يتقدم المرضى إلى المستشفى بالألم الموصوف أعلاه ، ثم تختفي شكاواهم بالعلاج الداعم (مصل ، إلخ) في المستشفى. في هذه المرحلة ، يتم أيضًا إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية على الأرجح واكتشاف الحصوة في المرارة. بمجرد اكتشاف الحصوة في المرارة بعد هذه الشكوى ، لا يُتوقع أن تتراجع وتتطلب الجراحة. يعتبر المغص الصفراوي أفضل سيناريو من بين المشاكل التي قد تحدث بسبب حصوات المرارة. لقد حدثت ضرورة لعملية جراحية ، ولكن الجراحة الطارئة ليست ضرورية. بعد مرور شكوى المريض ، يمكنه تعديل ظروفه الخاصة والتخطيط للجراحة في أنسب وقت  -في حالة عدم تأخيرها لفترة طويلة.

2. في سيناريو المغص الصفراوي الموصوف أعلاه ، يتحرك الحجر الذي يسد المخرج بعد فترة ، ويفتح المخرج ، ويستريح المريض. في حالة عدم وجود ذلك ، تطول العملية ، ولا تزول شكوى المريض ، وتبدأ بعض التغييرات في المرارة بسبب عدم القدرة على إفراغ الصفراء. على الرغم من أن الصفراء لا تحتوي على أي بكتيريا بينما تكون سائلة في الظروف العادية ، فإنها تميل إلى أن تصبح ملتهبة بالبكتيريا عندما يتعذر تصريفها وتصبح راكدة. إذا استمر الانسداد لفترة طويلة ، يحدث هذا الالتهاب ويؤثر أيضًا على المرارة. كما هو الحال في الأعضاء الملتهبة الأخرى ، يتضخم الجدار ويتراكم السائل حوله. وهذا ما يسمى التهاب المرارة (التهاب المرارة الحاد). بمجرد تطور الالتهاب ، من الصعب جدًا عكسه. نظرا لوجود البكتيريا فإن العلاج بالمضادات الحيوية مطلوب في المستشفى ولكنه غير كاف. نظرًا لأن المرارة هي مصدر الالتهاب ، فيجب القضاء عليها ، أي استئصالها جراحيًا. يفضل إجراء هذه الجراحة بمجرد اكتشاف التهاب المرارة. إذا تأخرت ، يمكن إجراء الجراحة بعد فترة 4-6 أسابيع لسلامة الجراحة ، مما يجعل العملية أكثر صعوبة من الناحية الفنية ، وتؤخذ مخاطر المشاكل الأخرى التي قد تتطور في هذه الفترة من 4-6 أسابيع لا داعي له.

3. تم تعريف المشكلات التي قد تسببها الحصوات التي قد تحدث في المرارة في المادتين الأوليين. في بعض الأحيان ، لا تبقى الحصى المتكونة في المرارة في المرارة ، ولكنها تنتقل إلى القناة الصفراوية المشتركة. تسد هذه الحالة ممر الصفراء الناتج عن الكبد وتتدفق إلى الأمعاء وتسبب اليرقان (اليرقان الانسدادي). هذا النوع من اليرقان ليس جرثوميًا (فيروسات التهاب الكبد) واليرقان المعدي ، لكن يجب تصحيحه لأنه سيسبب تباطؤًا في تدفق السائل الصفراوي وبالتالي التهاب القناة الصفراوية. يُسمى التهاب القناة الصفراوية التهاب الأقنية الصفراوية ، وإذا تُرك دون علاج ، فقد يؤدي إلى عواقب وخيمة جدًا مثل عدوى الجسم العامة (تعفن الدم) ، والدخول إلى وحدة العناية المركزة ، وحتى الموت. عندما يحدث اليرقان الانسدادي بهذه الطريقة ، يجب تنظيف القناة الصفراوية من الحصى قبل إزالة المرارة.    

4. خلف المعدة ، بالقرب من الاثني عشر ، يوجد عضو يسمى البنكرياس. يوفر البنكرياس إفراز المواد التي تلعب دورًا في هضم البروتينات والدهون في الأمعاء من خلال قناة الإفراز التي تحتويها. نظرًا لأن هذه المواد تشارك في تكسير البروتينات ، فهي ضارة لجميع الأنسجة باستثناء الأمعاء الداخلية. تندمج القناة البنكرياسية مع القناة الصفراوية المشتركة عند نقطة قريبة جدًا من الاثني عشر وتفتح في الأمعاء. إذا انخفض الحجر الذي سقط من المرارة إلى القناة الصفراوية إلى هذا المستوى ، فإنه يسد القناة البنكرياسية مع القناة الصفراوية. يمنع انسداد قناة البنكرياس إفراغ إنزيمات البنكرياس في الأمعاء ، وبما أن هذه الإنزيمات ستحتجز في البنكرياس ، فإنها تبدأ في تدمير أنسجة البنكرياس. تسمى هذه الحالة التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس) وهي مرض خطير للغاية. يمكن أن تكون مهددة للحياة في بعض الأحيان ، وعادة ما يتطلب علاجها دخول المستشفى لفترة طويلة.