.png)
Karın duvarı, karın içi organları bir zarf gibi saran ve vücudumuza ÅŸeklini veren kuvvetli bir kas ve baÄŸ dokusu yapısıdır. Bu zarfın bazı potansiyel zayıf noktaları bulunur. Karın içi organların (özellikle yaÄŸ dokusu ve bağırsaklar) bu zayıf noktalardan karın duvarını geçerek deri altında ÅŸiÅŸkinlik oluÅŸturmasına adı verilir. Fıtık aynı zamanda olarak da adlandırılır. Karın duvarı fıtıkları Genel Cerrahi uzmanları tarafından ameliyatla tedavi edilir.
​
Karın duvarında gerek doÄŸuÅŸtan gelen, gerekse de sonradan oluÅŸabilecek bazı potansiyel zayıf noktalar vardır. Sonradan oluÅŸabilecek zayıf noktalar, karın duvarında ameliyatlar nedeni ile oluÅŸan kesi yerleridir. Ameliyatlar sırasında cilt ile birlikte karın duvarında da kesi yapılır ve ameliyat bittikten sonra bu kesiler kapatılır. Ä°yileÅŸme sürecinde bu kesiler potansiyel zayıf noktalar olup fıtık oluÅŸması açısından risklidir. Ameliyat sonrası süreçte yaÅŸanacak olumsuzluklar bu riski arttırırlar. Fıtık oluÅŸabilmesi için karın duvarının zorlanması gerekir. Karın içi basıncı arttıran durumlar bu zorlamayı oluÅŸturur. Haddinden fazla ve uzun süreli ağır yük taşıma, sürekli ıkınmayı gerektiren kabızlık , uzamış öksürük gibi durumlar karın içi basıncını arttırırlar. Bunun yanında ameliyat sonralarında karın içinde çıkabilecek sorunlar yara iyileÅŸmesini olumsuz etkileyeceÄŸinden ameliyat yeri fıtığına (insizyonel herni) zemin hazırlarlar.
Karın duvarı fıtıklarında tedavide ilke, temel olarak bir duvardaki bir deliÄŸin tamir edilmesi ile aynıdır. Bu nedenle, mekanik bir sorunun mekanik bir çözümünün olması gerketiÄŸi açıktır. Günümüz koÅŸullarında karın duvarındaki açıklıkları yeni ve saÄŸlam dokular oluÅŸturarak kapatacak ilaç ya da yöntemler (egzersiz vb.) yoktur. Daha iyisi geliÅŸtirlinceye kadar karın duvarı fıtıklarının tedavisinde cerrahi tek seçenek olarak yer alacaktır.
​
Kesi yeri fıtığının tedavisinde karın duvarındaki açıklık bir yama ile gerginliksiz onarılır. Yeni teknoloji malzemelerin geliÅŸtirilmesi ile günümüzde sentetik maddelerin kullanımı çok yaygınlaÅŸmıştır. Sentetik yamalar, gerginliksiz onarım için avantajlıdırlar. Yama vücuda yerleÅŸtirildiÄŸinde, vücut tarafından yabancı cisim olarak algılanır ve çevresinde sert bir doku oluÅŸur. Bu sert doku, fıtık bölgesindeki deliÄŸin saÄŸlam ve dayanıklı bir ÅŸekilde kapatılmasını saÄŸlar.
​
Kesi yeri fıtığı ameliyatları açık ya da kapalı (laparoskopik – robot yardımlı) yöntemlerle yapılabilir.
-
Açık ameliyatta eski kesi bölgesine yapılan yaklaşık kesi ile karın duvarındaki açıklık ortaya konur, üzerine yayılan sentetik yama ile gerginliksiz olarak kapatılır. Bunun yanında, çok büyük ve karın duvarının gerginliksiz olarak kapatılamayacağı durumlarda, karın duvarı katmanlarını birbirinden ayırarak onarımlar yapılır (katmanlara ayırma-component separation).
-
Laparoskopik yöntemde karnın sol tarafından yapılan 3 küçük kesiden kamera ve özel aletler girilerek karın duvarındaki açıklık içeriden görülür. Bu açıklığı kapatacak olan yama yerleÅŸtirilerek vidalama benzeri bir teknikle karın duvarına tutturulur ve onarım yapılır. Yukarıda tanımlanan katmanlara ayırma yöntemi laparoskopik olarak da uygulanabilir.
-
Çok büyük ve karın duvarındaki açıklığın geniÅŸ olduÄŸu durumlarda, robot yardımı ile katmanlara ayırma yöntemi kullanılarak fıtık onarılır, sonuçları oldukça baÅŸarılıdır.
Laparoskopik-robotik ameliyatlarda yapılan kesiler daha küçük olduÄŸu için ameliyat sonrası aÄŸrı ve hastanede kalış süresi önemli oranda daha azdır. Ameliyat sonrası dönemde hastaya saÄŸladığı konfor nedeni kapalı yöntemler hastalara daha sıklıkla önerilmektedir.
Ameliyat yeri fıtığının insanın kiÅŸisel hayatına getirdiÄŸi bir çok zorluk vardır. Belirtileri çeÅŸitlilik gösterir. Fıtık altında bir ÅŸiÅŸliÄŸe sebep olduÄŸundan fiziksel görünümde bozukluÄŸa neden olur, büyüdükçe günlük hareketlerde kısıtlamaya neden olur. Bu durum kiÅŸinin toplum içinde rahat hareket etmesini engeller ve özgüvenini zedeler. Fıtık tedavi edilmediÄŸi sürece büyüyen ve ilerleyici bir hastalık olduÄŸundan dolayı saptandıktan sonra mümkün olan en kısa zamanda tedavi edilmelidir.
​
Tıbbi olarak daha ciddi sorunlardan kaçınmak da ameliyat yeri fıtığının tedavi edilmesini gerekli kılar. Tarif edildiÄŸi izere, fıtık ameliyat kesisi bölgesindeki açıklıktan karın içi organların geçerek deri altında bir ÅŸiÅŸlik oluÅŸturması ile oluÅŸur. ÇoÄŸu zaman organlar sürekli olarak bu açıklıklardan girer ve çıkarlar. Zaman zaman karın içi basıncın çok yükselmesi nedeni ile çok fazla hacimde organ karın duvarında geçerek derialtına yerleÅŸir, ancak hacmin büyüklüÄŸü nedeni ile karın içine geri dönemez. Bu duruma fıtığın sıkışması (inkarserasyon) adı verilir ve bağırsak tıkanıklığına yol açabilir. EÄŸer bu süreç uzarsa, organları besleyen kan damarları baskı altında kalır ve çürümeye neden olabilir ki bu duruma da fıtığın boÄŸulması (strangülasyon) denir. Her iki durum da acil koÅŸullarda ameliyatla tedavi edilmelidir. Acil koÅŸullarda ameliyat hem hasta hem de hekim için öngörülemeyecek riskler içerebileceÄŸinden, fıtık saptandığında en kısa zamanda ideal koÅŸullar saÄŸlanarak cerrahi tedavisi yapılmalıdır. Bu, hem hasta hem de hekim için çok daha konforludur.
Fıtık ameliyatlarının büyük bir çoÄŸunluÄŸunda (bir sorun çıkmadığı varsayıldığında) hastanede kalış süresi kısadır. Kesi yeri fıtıklarında hastanede kalış süresi fıtığın büyüklüÄŸüne göre deÄŸiÅŸir ancak büyük oranda beÅŸ günü geçmez. Laparoskopik – Robotik iÅŸlemlerde bu süre çok daha kısadır. Hasta evine döndükten sonra, ameliyatının yedinci gününde kontrol muayenesi için hastaneye davet edilir ve büyük oranda hastanın bu durumla ilgili tekrar kontrole gelmesine gerek olmaz, yalnızca herhangi bir ÅŸikayet varlığında doktora baÅŸvurulur.
​
Ameliyat bölgesinde onarım yapıldığından ameliyat bölgesi baÅŸlangıçta zayıf olacaktır, bu nedenle buradaki yara iyileÅŸmesi süreci belli bir aÅŸamaya gelene kadar ağır egzersiz ve zorlamadan kaçınılması gerekir. Hastalar ameliyattan 48 saat sonra gündelik hayatlarına dönebilirler. Hastanın iÅŸinin ağırlığı ve aÄŸrı durumuna göre 3 ila 7 gün arasında istirahat kullanması gerekir. Büyük bir çoÄŸunluk 4-5 gün içinde (ağır fiziksel aktivite gerektirmeyen) iÅŸine geri dönebilir. Aktif spor yapmayanlar için altı ay 5 kg’dan ağır kaldırmak ya da ağır sporlar önerilmez. Aktif sporcular 6 haftadan sonra rutin antrenmanlara baÅŸlayabilirler.
​
Ameliyat sırasında ya da sonrası erken dönemde ortaya çıkabilecek sorunlardan en önemlisi ameliyat bölgesindeki kanamalardır. Kanamanın kontrol alınmasında nadiren ikinci ameliyatlar gerekebilir.