Anal fissür: Anüsün çevresini saran, dışkımızı tutmamızı saÄŸlayan içiçe iki adet kas yapısı bulunur ve iç ve dış sfinkter olarak adlandırılırlar. Dıştaki sfinkter yapısı çizgili kas yapısında olup aynı kol ya da bacak kaslarımız gibi bizim izteÄŸinize baÄŸlı olarak kasılıp gevÅŸer. Dış sfinkter dışkılama hissimiz geldiÄŸinde, tuvalete gidene kadar dışkımızı tutmamıza yarayan sistemdir. Tabii ki tüm çizgili kaslar gibi bir süre sonra yorulur. Bu nedenle, istirahat halinde de anüs bölgesinin kuru kalmasını saÄŸlayacak bir mekanizmaya ihtiyaç vardır. Anüsü çevreleyen kaslardan içte olanına iç sfinkter adı verilir ve düz kas yapısındadır (damar duvarlarındaki kaslar gibi), dolayısıyla bizim isteÄŸimize baÄŸlı olarak deÄŸil, beynimizdeki bir takım merkezlerin denetimi ile otomatik olarak kasılıp gevÅŸer. İstiraahat halinde sürekli kasılmış durumda olan bu kas bu ÅŸekilde anüs içindeki sıvıların dışarı sızmalarını engelleyerek makat çevresinin kuru kalmasını saÄŸlar. Dışkılama için tuvalete oturduÄŸumuzda ise iç sfinkter gevÅŸer ve dışkının dışarı çıkması için yolu açar. EÄŸer bir insanda kabızlık varsa, dışkılama esnasında çok fazla ıkınacağı için üstüne çok fazla kuvvet binen iç sfinkter, gevÅŸemesi gerekirken buna yanıt olarak gevÅŸemez. Bu sebeple dar bir bölgeden geçmek zorunda kalan dışkı, bu geçiÅŸ sırasında bağırsak duvarında sıyrık ve yaralara sebep olur. Normal ÅŸartlarda hızla iyileÅŸecek olan bu yaralar (anal bölge cildinin çok yüksek bir iyileÅŸme potansiyeli vardır), aynı sorunun her dışkılamada tekrarlaması ve gevÅŸemeyen iç sfinkterin bölge kan damarlarını sıkıştırması nedeni ile daha da derinleÅŸir (Bir bölgede yara iyileÅŸmesinin olabilmesi için o bölgeye kan akışının çok iyi olması gerekir). Anüs çeperinde oluÅŸan bu yaralara anal fissür (çatlak) adı verilir.

Tedavi: Anal fissür, yeni baÅŸlangıçlı (akut) ve uzamış (kronik) olarak ikiye ayrılır. Akut fissürde ağırlıklı olarak ilaç tedavisi göndemde iken, kronik fissürde cerrahi tedavi gündeme gelir. Daha önce de deÄŸinildiÄŸi üzere, sorunun kaynağı gevÅŸemeyen iç sfinkterdir ve tedavide hedef bu sfinkteri gevÅŸetmektir. Akut fissürde bu amaçlı kas gevÅŸetici kremler (nitratlar) kullanılır. Bunun yanında, sıcak su oturma banyoları ile iç sfinkterde gevÅŸeme hedeflenir. AÄŸrı kesici ilaçlarla (krem ya da hap) aÄŸrı rahatlatılır, dışkılamanın rahat yapılabilmesi ve fissürün iyileÅŸmesine fırsat verilmesi amacı ile dışkı yumuÅŸatıcı ilaçlar (müshil) da verilir. İlaç tedavisinin süresi yaklaşık 3 haftadır. Bu süre sonunda iyileÅŸmeyen fissürler için cerrahi tedavi düÅŸünülmelidir.
Kronik fissürlerde ise ilaç tedavisinin baÅŸarısızlık ÅŸansı daha fazladır. Bu nedenle iç sfinkteri gevÅŸetmek için farklı yöntemler kullanılır. İlk aÅŸamada sfinkterde geçici (3 ay) gevÅŸemeye yol açacak olan botoks uygulaması yapılır. EÄŸer bu da baÅŸarısız olursa, o zaman sfimkterin bir miktar çentilmesi/kesilmesi ile sfinkterde gevÅŸeme saÄŸlanır. Anal fissürün cerrahi tedavisi hastanede günübirlik yatışla rahatlıkla gerçekleÅŸtirilebilir, hasta aynı gün evine döner.
.png)